ADL - מבחן תלות, נקבעו על ידי המפקח על הביטוח. חברות הביטוח השונות המשווקות ביטוחים סיעודיים, אינן רשאיות לשווק פוליסות הכוללות קריטריונים מחמירים מאלה שקבע המפקח על הביטוח. אם קיימות פוליסות הכוללות מבחן מחמיר מזה שקבע הרגולטור - הדבר אינו תקין, וניתן להגיש תלונה למפקח על הביטוח. עם זאת, למיטב ידיעתי, קיימות בשוק פוליסות הכוללות הגדרה מקלה מזו שקבע המפקח על הביטוח. ">

ביטוח סיעודי ורוצים לדעת האם יש אמת בשמועה שהם עומדים לפספס את הרכבת... מה שקרה הוא כזה, מבטח המשנה של הביטוח הסיעודי שנתן מענה לכמה חברות ביטוח הפסיק פעילות באופן מוחלט. תשאלי ובצדק, למה? אז מערכת ההסדרה (רגולציה) בישראל הביאה את השוק למצב שגם תביעות שלא היו צריכות להיות משולמות (איך ולמה זה כבר סיפור אחר) וגרמה עקב כך למבטח המשנה הפסדים רבים. אם נזכור שמדובר בביטוח שצריך לשמור עתודות להרבה מאד שנים נבין את עומק הבור. נכון לרגע זה יש עדיין ביטוח חלקי באיילון ומלא יותר (וגם חלקי) במגדל. שתיהן אצל מבטח משנה אחר. כל מה שכתבתי נכון כמובן לפוליסות חדשות, כל מה שהיה נשאר בתוקף ללא שינוי. ממליץ בחום רב, למי שלא ביצע, למהר ולעשות ביטוח במגדל לכל החיים, רק לזכור שמגדל לא מבטחת מתחת לגיל 18. המוצרים הבאים שיצאו יהיו גרועים משמעותית ויקרים משמעותית.">

עורך דין המתמחה בתחום הבריאות. בנוסף, אני ממליץ לבדוק אם החולה מבוטח בביטוח סיעודי, אם כן - להפעילו. בהצלחה ורפואה שלמה.">

חריג לפיו מקרה ביטוח (מצב בו המבוטח אינו מסוגל לבצע בעצמו חלק מהותי בשלוש פעולות יומיומיות לפחות מתוך הרשימה הבאה: 1. לקום ולשכב 2. להתלבש ולהתפשט 3. להתרחץ 4. לאכול ולשתות 5. לשלוט על סוגריו 6. להתנייד ממקום למקום, או מוגדר כ"תשוש נפש"), הנגרם עקב תאונת דרכים, לא יזכה בתגמולי ביטוח סיעודי לכן, אם חברת הביטוח לא העלתה טענה זו, מצבה של קרובת משפחתך מצוין, משום שהפסיקה קובעת כי חברת ביטוח חייבת להעלות את נימוקי דחייתה בהזדמנות הראשונה - מכתב הדחייה. מכאן שעל פניו, חברת הביטוח לא תהיה רשאית להעלות נימוק דחייה זה, בהמשך. לכן, ועל מנת שלא לסכל את סיכויי התביעה, אני ממליץ לפנות לעורך דין המתמחה בתחום הביטוח הסיעודי, על מנת שיבחן את האפשרות להגשת תביעה משפטית. מהמידע שנתת, סירובה של חברת הביטוח אינו מוצדק, ויש להגיש תביעה משפטית אשר מניסיוני תתברר במהירות וביעילות. מניסיוני, הסכום ששולם "לפנים משורת הדין", לא יפגע בתביעה, להפך - על פי הדין חברת הביטוח נתפסת כמי שאינה משלמת כמתנדבת. אשר לחוות דעת רפואית - ישנם פסקי דין אשר קובעים כי אין צורך לתמוך תביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי בחוות דעת רפואית, במיוחד כאשר קיימות אינדיקציות חיצוניות לקיומו של מקרה הביטוח, כגון קביעות המוסד לביטוח לאומי. בהצלחה.">

ביטוח סיעודי מכוח הפוליסה שברשותך - זכאותו של מבוטח לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי, נקבעת בהתאם למידת הזדקקותו לעזרה בתפקודי היום יום. רוב הפוליסות מתנות את הזכאות לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי, בכך שהמבוטח אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו, לפחות 50% של כל פעולה מתוך שלוש פעולות הכלולות בשש פעולות בסיסיות - לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על הסוגרים - עשיית צרכים, או להתנייד. פעולות הידועות כ-ADL. או, כאשר פעילותו הקוגניטיבית של המבוטח, כגון ירידה בשיפוט ובתובנה, על רקע מחלות נפש או על רקע מחלות כאלצהיימר או דמנציה, זקוק המבוטח להשגחה מרבית. מצב זה נקרא "תשישות נפש." בהצלחה.">

ביטוח סיעודי - חברות הביטוח פועלות באופן שרירותי, פעמים רבות ללא כל הצדקה בעת דחיית תביעה של מבוטח, כאשר באחוז ניכר של המקרים חברת הביטוח צריכה לשלם למבוטח את התגמולים שמגיעים לו לפי הפוליסה. שיטת מצליח קוראים לזה. מרתיח. מבזה. לא אנושי. בדיוק בשביל זה יש עורכי דין - תמצא לך אחד כזה וכנס בחברת הביטוח חזיתית. בבית המשפט הם משלמים על ההתנהלות הזאת ביוקר.">

תגמולי הביטוח המגיעים לה מכוח הפוליסה הסיעודית שבה היא מבוטחת. תשומת לבך שכאשר מבוטח שוהה במוסד בשל מצבו הסיעודי, הוא זכאי לסכומים גבוהים יותר, המגיעים לעיתים לסך של 10,000 ש"ח ויותר מכך. במקביל, אני מציע להגיש תביעה לקבלת שירותים מיוחדים ולבדוק האם נפילתה ארעה בגין התרשלות מצד ההוסטל או מצד גורם כלשהו. אם כן - קרוב לוודאי שניתן יהיה להגיש תביעת נזיקין. בהצלחה.">