ביטוח סיעודי מטעם הקופה (כללית) שנעשה לפני כ-15 שנים, לבן אדם בגילאי ה-30 כרגע:

א. - עד כמה משתלם להשאיר את הביטוח לעומת לעשות במקום אחר מאפס?

ב. בהנחה שלא יקרה כלום לפחות 20 שנה, לא נכון יותר לעשות עוד כמה שנים טובות?

כרגע הוקפא ויש עוד כחודש להחלטה אם להוציא מהקפאה או לא.

מאחר שלא מדובר בשאלה משפטית, אני ממליץ להפנות את השאלה לסוכן ביטוח המתמחה בביטוח סיעודי.
עם זאת, מנקודת מבטי אשיב, כי כדי להימנע ממצב בו חברת הביטוח תעלה טענה כי במועד ההצטרפות לפוליסה החדשה, השתנה מצבך הרפואי לרעה, באופן השולל קבלת הפיצוי החודשי, רצוי להימנע מביטול פוליסה שצברה ותק.

שלום רב, הסבא שלי מבוטח בביטוח סיעודי דרך הקופה ולפני כשנה אכן הפך לסיעודי עקב מחלה. לאחרונה הצלחנו לקבל את קצבת הביטוח שעומדת על 4500 ש"ח לערך. לפני כחודש, הוא קיבל קוד ממשרד הבריאות וכעת משוקם באגף סיעודי בבית זקנים גריאטרי. השאלה היא - האם עצם השתתפותה של המדינה במימון האישפוז (קוד משרד הבריאות) יפחית את דמי הביטוח שיקבל? אם מדובר בשיפוי, הרי שההוצאה בפועל שלו על האישפוז עם הקוד של משרד הבריאות היא כ 2700 ש"ח. האם יש גם מרכיב של פיצוי במקרה סיעודי ואשפוז עם קוד משרד הבריאות?

אינני מכיר פוליסות סיעוד הכוללות סעיף לפיו השתתפות של המדינה במימון הקוד, מפחיתה את תגמולי הביטוח המתקבלים בגין מצב סיעודי.
אם מדובר בפיצוי ביטוחי מסוג שיפוי, קרי החזר הוצאות תמורת הצגת קבלות, הרי שהפיצוי החודשי יפחת בהתאם לגובה השתתפות המדינה בהוצאות.
תשובה זו היא על קצה המזלג. כדי שאוכל לתת תשובה מבוססת יותר, עלי לקרוא את תנאי הפוליסה.
בהצלחה.

אבא עבר תאונת אופנוע עם פגיעת ראש, ומאז נמחק לו חלקית הזכרון ובנוסף מחוייב באישפוז עם השגחה ועזרה סיעודית.

מספר שאלות:

1. המשטרה הייתה מעורבת במקרה ולקחה את האופנוע למגרש. איך אני כבן יכול לפנות למשטרה כדי לדווח את התוצאות של התאונה ?
2. מה עושים מול הביטוח? האם אפשר להפעיל ביטוח סיעודי במקרה כזה?
3. אין אפוטרופוס כרגע, זה אומר שאי אפשר לפעול לפני שיש אפוטרופוס?
4. האם אפשר לחייב את הביטוח חובה לממן את האישפוז במוסד הסיעודי? (כנראה שזה יהיה עד לסוף חייו)

מני שלום,

אם אביך סובל מירידה קוגניטיבית משמעותית, הפוגעת בכושר ההתמצאות והשיפוט, אני ממליץ להגיש לבית המשפט לענייני משפחה בקשה למינוי אפוטרופוס לגוף ולרכוש. ככל שלא תקבל החלטה תוך זמין סביר, עליך לבקש מינוי זמני.
אם אביך סובל מפגיעה בזיכרון שאינה עולה כדי פגיעה בכושר ההתמצאות וביכולת לקבל החלטות, אין צורך בהגשת בקשה כאמור.

אשר לזכויותיו הביטוחיות והרפואיות - אם אביך זקוק לעזרה בתפקודי היומיום, הוא רשאי להגיש תביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי מכוח פוליסת הסיעוד שברשותו. היות שחלק מהפוליסות מחריגות מצב סיעודי הנובע מתאונת דרכים, אני ממליץ להתייעץ עם עו"ד המתמחה בתחום הסיעוד טרם הגשת תביעה.
כן אני ממליץ לבדוק אם אביך מבוטח בפוליסות נוספות לרבות פוליסת אובדן כושר עבודה, נכות מתאונה, בריאות ומחלות קשות, וכן לבחון את האפשרות להגשת תביעה בגין פוליסות אלה.

בנוסף, על אביך להגיש תביעה לחברת הביטוח אשר ביטחה את האופנוע שהיה מעורב בתאונה בביטוח חובה. מדובר בתביעת נזיקין, במסגרתה תובעים את כל הנזקים אשר נגרמו לניזוק מיום התאונה ועד לתום תוחלת החיים, ויגרמו בעתיד, ובכלל זה: פיצוי בגין אובדן השתכרות, פגיעה בזכויות סוציאליות, הוצאות רפואיות, אישפוז במוסד סיעודי, הוצאות בגין נסיעות, הוצאות בגין עזרת הזולת לרבות בגין העסקת עובד זר או בן משפחה, כאב וסבל ועוד.
מאחל לאביך רפואה שלמה.

היי,
אם אני גר עם אמא שלי והיא במצב סיעודי שביטוח לאומי לא נותן לה הרבה שעות ויוצא מצב שהיא נופלת לפעמים ואין מי שיהיה איתה בבית וזה גורם לי להפסיד ימי עבודה ושעות עבודה לפעמים. האם אני יכול לקבל על זה משהו בתמורה או שזה אבוד לי?

תודה.

ליאור שלום,
החל מחודש נובמבר 2018 ניתן להחליף את חלק משירותי הסיעוד בגמלה כספית, ובמילים אחרות בן משפחה יכול להירשם כמטפל ולקבל על כך כסף מהמוסד לביטוח לאומי. למידע נוסף מומלץ לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריכם.
בנוסף, אם אמך מבוטחת בפוליסות ביטוח סיעודי, מומלץ להגיש תביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי. סכום הביטוח החודשי המשולם למבוטחים מכוח פוליסות הסיעוד, הנו, בדרך כלל, בגובה של 3,000 ש"ח -5,500 ש"ח ויותר. אם היא מבוטחת במספר פוליסות, היא רשאית לקבל בגין כל אחת מהן.

שלום לכולם,

סבתא שלי היא חולה סיעודית כרונית. נכון להיום המימון עבור האישפוז מגיע מחסכונות שעומדים להיגמר עוד מעט. ידוע לי שמשרד הבריאות משלם ישירות למוסדות הסיעודיים עבור האשפוז את מלוא עלות האשפוז וגובה מהמטופל ובני משפחתו השתתפות עצמית, על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי ולפי מבחני הכנסה. האם יש כאן מישהו שמתמחה בתחום זה? אנחנו צריכים יעוץ וטיפול בעניין.

ביטוח סיעודי חברים... התיעצות עמכם וסליחה על החפירה...
נושא לא כיפי, אבל מה לעשות שעלול לקרות חלילה לנו ולבני משפחתנו.
יש לנו ביטוח סיעודי "רגיל" של הכללית.

כיום ישנה האחדה של הפוליסות השונות לסיעוד בקופות השונות והתחרות בין הקופות בנושא זה היא לא ממש תחרות. בעיקר בנושא השירות.
יש לי סוכן ביטוח שדרכו עשיתי לי ולמשפחתי ביטוח בריאות פרטי לנושאים קיצוניים (קטסטרופות לא עלינו).

הוא מציע לי להוסיף ביטוח סיעודי דרכו שיתרונותיו הבולטים הם:

1. אין תקופת המתנה. בכללית יש 60 יום המתנה מהרגע של מקרה ביטוח - שאדם נהיה סיעודי.

2. אי יכולת לבצע רק 2 פעולות (כגון להתלבש ולהתרחץ) מתוך רשימת פעולות יום יומיות במקום 3 פעולות בכללית.

יש עוד, אבל חבל לחפור.

למי שבקיא בנושא - הסוכן טוען שהיום זה היום האחרון בו הוא יכול לתת לי את הנחות גבוהות והנושא של אי יכולת לקיים 2 פעולות כדי להיות זכאי לביטוח.
יעני מיום ראשון זה כבר יהפוך גם דרכו ל3 פעולות.

הביטוח יקר כמובן... פרמיה קבועה או לא קבועה, גובה כיסוי וכו...
אשמח להכוונה, עצה, דעה...
תודה!

שלום וערב טוב

לאמא שלי יש ביטוח סיעודי של קופת חולים מכבי מזה שנים רבות מאד. הבנו שבחודש ינואר האחרון קופת חולים מכבי החליפה חברת ביטוח ועברה בין חברת כלל חברת הביטוח הפניקס. אמא שלי הפכה לסיעודית בסוף 2018 ואת התביעה הגשנו לקופת החולים במהלך חודש מרץ 2019. ציפינו שקופת החולים תעמוד בהתחייבות שלה ותשלם לאמא את תגמולי הביטוח שמגיעים לה למשך כמה שנים בלי ויכוחים. חשבנו שבגלל שזה קופת חולים "מכבי" המכובדת, לא יהיו סיפורים והתחמקויות כמו שיש ללא מעט אנשים שתובעים את חברת הביטוח... אז חשבנו. נפלנו בין הכסאות וכעת חברות הביטוח כלל והפניקס מעבירים את האחריות מאחת לשניה, ואנחנו בין הכסאות. בלי גמלה חודשית בנתיים. יש לכם רעיון מה לעשות? איך אנחנו יוצאים מהטרטור הזה? למה קופת חולים לא משלמת ומפנה את האחריות לחברות הביטוח? יש לכם במקרה ניסיון עם מקרים דומים שעזרתם לפתור?

צהריים טובים

אמא שלי הפכה לסיעודית בעקבות כמה בעיות רפואיות רציניות. יש לה ביטוח סיעודי פרטי באחת מחברות הביטוח הגדולות - בלי שמות בנתיים. כמובן שאחי ואני פנינו לחברת הביטוח דרך סוכן הביטוח. חברת הביטוח עשתה לאמא מבחן ADL ואישרה לה גמלה חודשית אחרי אישור והכרה כאמור. רק מה, מסתבר שבימים האחרונים הופעל בלש פרטי שמנסה ליצור עם אמא שלי קשר טלפוני וכנראה גם הגיעה לכתובת שלה ודיבר עם שכנים. העובדת הזרה (ברישיון) של אמא לא פתחה לו את הדלת. הנושא די מלחיץ את כולנו. לא ברור האם לחברת הביטוח בכלל מותר לעשות דבר כזה. האם יש חוקים או תקנות בנושא? מה מותר ומה אסור? האם לנו יש חובה כלשהי לדבר עם בלש פרטי? אבקש שתסבירו.

שלום רב,

שאלה: אבא שלי קיבל סכום מסוים מביטוח על תביעה למצב סיעודי, לאחר כ 4 שנים של תשלום הסכום ירד בחצי. כבר כמה חודשים שאני מנסה לברר למה אבל הם מבטיחים לבדוק ולא חוזרים אליי. מכירים מצב כזה ? מהבנתי הסכום בתביעה לא אמור להשתנות כל התקופה. לפי כל מה שחיפשתי וקראתי לא מצאתי בשום מקום סיבה לכך שחברת הביטוח תחליט להוריד את התשלום ככה פתאום בלי סיבה ובלי שהיה כל שינוי לטובה במצב של אבא שלי. הם הודו שאבא שלי עונה להגדרה של מקרה ביטוח לפני שנים ומאז לא היה שינוי... מה עושים?

בוקר טוב

אבא שלי ז"ל היה סיעודי מאז שנת 2015 והלך לעולמו בחודש אוגוסט 2019. במשך כל הזמן הזה אני ואחי מיממנו את הטיפול הסיעודי באבא וכל מה שהיה צריך ולא ידענו על קיומה של פוליסת סיעוד (היה פנסיונר של התעשיה האווירית). הוא למעשה החזיק פוליסת ביטוח סיעודי ותיקה מאד, שלא ידע אודותיה וכמובן שאף אחד מאיתנו לא ידע אודותיה. השאלה האם כיום יש אפשרות להגיש תביעה לחברת הביטוח לאור הנתונים הנ"ל ולאחר שקראתי באתר שלכם שתקופת התיישנות על תביעות חלה לאחר 3 שנים. אבקש את חוות הדעת שלכם בנושא.

מדברת עם נציגה של חברת הראל על ביטוח סיעודי לבן שלי, תינוק בן כחצי שנה (טפו בלי עין הרע), עונה על שאלון סטנדרטי לצירוף מבוטחים חדשים לפוליסה.

ולכל מי שתוהה איך אני עושה ביטוח סיעודי בהראל אחרי שהפסיקו לשווק פוליסות ביטוח סיעודי: יש לנו ביטוח קולקטיבי דרך מקום העבודה שמאפשר לצרף ילדים...

כשאז מופיעה השאלה הבאה:
נציגה: "האם הנך מוגבל בביצוע אחת או יותר מהפעולות הבאות: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על הסוגרים, ניידות, הליכה או משתמש באמצעי עזר או בעזרת אדם נוסף, לביצוע אחת או יותר מפעולות אלו?"
אני: "תשמעי, הוא בן חצי שנה, הוא מתפתח בצורה תקינה, בהתאם לגילו, אני מניחה שאת מבינה את הבעיה בשאלה. לא כל כך יודעת מה לענות על זה"
נציגה: "כן או לא"
אני: "אני לא יודעת איך לענות על השאלה הזאת, זה טריקי"
נציגה: "מבינה את הבעייתיות... ברור שהוא לא מתלבש לבד או אוכל ושותה לבד. אז אני אשאל שאלה מכוונת כדי לעזור- האם אתה נעזר באיזשהו אמצעי עזר או בבנאדם אחר כדי לבצע את הפעולות האלה או שאתה עושה את הדברים האלה באופן עצמאי?"
אני: "זאת אותה השאלה, חוץ מזה שיש פה שתי שאלות, על החלק הראשון כן ועל השני לא, בהתאם לגיל, לא כי משהו לא תקין"
נציגה: "אז לסמן כן או לא? זאת שאלה סגורה"
ככה במשך רבע שעה

בוקר טוב

רציתי לשאול האם כדאי להמשיך להחזיק בכיסוי "מאוחדת שיא" לעומת "עדיף" כשיש ביטוח פרטי משלים עם ניתוחים משלים שב"ן, אמבולטורי, ביטוח סיעודי ורפואה משלימה ? (בדגש על ניתוחים /תרופות / סיעוד)

שלא נזרוק סתם כסף לפח.

התייעצתי עם 2 סוכני ביטוח - קיבלתי תשובות מסחריות, שמשכו אותי לחברת ביטוח ספציפית - כל סוכן לחברה "המועדפת" עליו.

אשמח לתשובה אובייקטיבית.

תודה

אביה נהפך להיות סיעודי בעקבות נפילה.

המשך הטיפול בו הוא מעבר לבית סיעודי וקבלת קוד ממשרד הבריאות לשם כך.
אחד האמירות שאנו שומעים כי משרד הבריאות לוקח את כל כספו שבחשבון של המטופל.

הדבר לא ברור בכלל.

אם למישהו היה נסיון בנושא זה או שכיום מתמודד עם סוגיה כזו חשוב לי לשמוע כדי לדעת איך להמשיך מכאן.

תודה רבה

סיגל, אני מכירה את הנושא מקרוב כי אני עובדת במוסד סיעודי כבר הרבה שנים. משרד הבריאות בודק את ההכנסות שלו ואת החסכונות שלו. אם יש סכום כסף, אז אומרים לשלם מזה עד שיגמר ורק אז להגיש לקוד.

בקוד, אחרי שלא נשארו חסכונות אצלו בלבד, ולא אצל הבת, נלקחת ההכנסה שלו, חוץ מסכום סמלי של דמי כיס, ומהכנסת הבת ואם יש עןד ילדים, יש איזשהו סכום השתתפות תלוי במצב הכלכלי שלהם. בחסכונות הילדים לא נוגעים.

אם יש לדוגמה אצלו חיסכון של 300 אלף, אז עד מיצוי הסכום, לא יתנו קןד. הם לא לוקחים את הכסף, פשוט כל עוד יש כסף, אין קןד.

היי. פתחתי תביעת סיעוד לאימי בת 73 מאחר שהיה במצב סיעודי (לא זהה רק שכבה על המיטה, לא יכלה להתרומם לקימה או להתקלח כלום כלום לבדה) עכשיו אחרי שעברה ניתוח בעמוד שדרה ומצבה מעט טוב יותר (עדיין בהחלמה) חברת ביטוח מבקשת להפנות אותנו להערכה תיפקודית מטעמם ועל חשבונם! העיניין שהמצב שונה מהיום ללפני חודש? מה עליי לעשות במקרה כזה? כל השנים משלמים עבור ביטוח סיעודי... ועד שבאים לתבוע זה היחס והמצב. מה דעתכם?

צהריים טובים

אמא שלי מחזיקה פוליסת ביטוח סיעודי פרטית בחברת הראל + ביטוח סיעודי של קופת חולים. לצערנו הרב, בגלל מקרה מצער היא הפכה סיעודית וצריכה עזרה שלנו בכל פעילויות היום יום. היא פשוט לא מסדרת לבד. חברת הביטוח הראל אלי הפנינו שלחה מישהי שעשתה לאמא שלי מבחן ADL רק שלא ברור אם היא היתה רופאה או לא... בכל מקרה, חברת הביטוח שלחה תגובה לפייה בהתאם לתוצאות הבדיקה שלהם אמא לא נכנסת להגדרת מקרה סיעודי בהתאם לתנאי הפוליסה. לא ברור לנו למה ולא ממש ברור מה עושים עכשיו? לוקחים עורך דין או שזה עדיין לא הזמן? מגישים ערעור לחברת הביטוח או לבית המשפט? אשמח אם תוכלו לעזור לנו (לי ול-3 אחיותי) לטפל במקרה.